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他不是故意不乖，而是有學習障礙

• 發佈日期：2015-10-15
• 您常為了孩子的粗心大意、忘東忘西而煩惱不已嗎？寫國字常常少一撇、無法將國字寫在格子裡？學數字時，「3」寫成「ε」；學國字時，「焉馬」不分、「王主」不清或「工土」混淆嗎？看數學題目時，每一個國字都看得懂，但卻不清楚題目問什麼？因為這些緣故，造成功課表現不佳，責罵之後，仍舊我行我素，似乎從這耳聽，馬上從另一耳出來，弄得您精疲力竭、親子關係失調？這些問題，可能是「學習困難」所造成。
  
  對老師或家長而言，學習困難最明顯的狀況就是學業成績不佳。
  根據統計，全部的學童中，大約有5%罹患「特異學習困難」，以台灣目前２０人左右的班級為例，每班預計有１至２名學童有這方面的問題。診斷時，必須排除因為智力缺陷、精神障礙或其他疾病，如過動症、自閉症等，所產生的學習障礙做區別。 截至目前，「學習障礙」仍舊是研究兒童障礙裡面，瞭解最少、爭議最多的議題之一。爭議的內容包含疾病的定義、診斷的標準、評估的工具、介入治療的方式與教育方針等。這些醫學上的爭議，再加上各民族文化差異，許多學習障礙兒童就容易被忽略。 門診中常見的現象就是 家長或 老師往往以孩子「比較笨」、「調皮」、「個性使然」等來掩飾，甚至有的家長會覺得只要自己嚴加管教孩子，學業就能進步，卻造成親子間的對立與不愉快；長期的功課不佳與家長、老師或其他同學的異樣眼光，會讓學童排斥學習、不喜歡上學與自尊心低落等問題。 其實學習障礙和人類文明進步有很大的關係；只要排除其他心理因素與腦部的傷害，任何造成兒童學習，及使用「聽、說、讀、寫」、理解與數學計算能力障礙，都可算是學習障礙的一部分。
  
  在家裏表現出來可能聽不懂照顧者的命令（聽理解能力障礙）、分不清左右手（空間知覺障礙）、無法依時間緊迫性來處理事情（組織能力障礙）、無法使用剪刀剪圖片（手眼協調障礙）等；在學校則出現上課不專心、無法閱讀、看書跳行、注意力不集中、無法舉一反三、無法即時抄完黑板的作業、動作笨拙、寫字左右顛倒、孤僻、數學或語文成績不佳，但其他表現正常，甚至非常突出等。 有些時候，這些學童可以知道自己錯了，但卻改不過來。以注意力不集中為主的孩子，則需再仔細評估「過動」的症狀，如壓力耐受性不佳、脾氣暴躁、無緣無故打人等。比較有趣的現象是有些學者認為，成年人也有學習困難的問題，不過成人已經學會「代償」的技巧，只有在某些需要學習新的技巧或不熟的學習情形下才會出現。
  
  如何治療學習障礙
  診斷方面，除一般病史詢問之外，醫師需要家長與學校老師提供詳細的學習資訊，包括上課的作業、考試成績、人際關係等。 比較嚴謹的診斷還需要正式的智力測驗、成就表現測試與資訊處理能力測驗等，以期排除其他診斷。 另外，職能治療師會進行精細動作和日常生活能力測試；語言治療師可進行閱讀測試及語音辨識測試；臨床心理師則可進行高功能認知測試等。對於診斷與治療會有相當大的幫助。
  
  治療方面，目前並無明確的治療指引，也無相關實證醫學的報告來證實治療的效果。
  
  然而，詳細的評估與治療，可以讓 家長和 老師對學童障礙的認識，改變對學童的學習態度，減低學童的挫折感；學童本身則可以針對自己學習能力差的部份，進行訓練或發展「代償」技巧，以增加學習效率等。
  
  (本文摘自網路文章 -- 作者為國泰醫院汐止分院復健科主治醫師／韓紹禮）
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